hipertensión

Presión arterial alta (HD)unha enfermidade crónica cuxo síntoma principal é o aumento da presión arterial (PA), suxeita á exclusión da hipertensión sintomática

Se unha persoa ten un aumento constante da presión arterial (a hipertensión arterial é superior a 140 e 90 mmHg), adoita diagnosticarse hipertensión. E iso é certo o 90% das veces. Só no 10% dos casos é posible identificar a causa do aumento da presión arterial e moitas veces, eliminalo, eliminar o síntoma de hipertensión arterial - neste caso o diagnóstico é hipertensión sintomática.

Segundo as recomendacións da OMS, a presión arterial considérase normal se non supera os 140 e 90 mmHg. Art.

Normalmente, a presión arterial é un valor lábil, é dicir, que cambia segundo o que fai unha persoa, en que posición estea, canta actividade física fai, se ten medo, etc. Pero despois de que se detén a exposición, volve á normalidade A presión arterial nunha persoa sa volve por si mesma despois dun tempo, a diferenza dun paciente cuxa presión arterial se normaliza baixo a influencia de fármacos que regulan rapidamente a presión arterial.   

Crese que a enfermidade está baseada nunha violación dos mecanismos de regulación da presión arterial.

Epidemioloxía da hipertensión 

Datos da Sociedade de Cardioloxía da Federación Rusa (2020): 30-45% da poboación mundial padece hipertensión. Nos homes de 25 a 65 anos identificáronse o 47% dos pacientes con hipertensión, e nas mulleres un 40%. Despois de 60 anos, máis do 60% dos pacientes están rexistrados con hipertensión. Debido ao envellecemento da poboación, ao aumento de persoas sedentarias e de persoas con sobrepeso, prevese que haxa 1. 500 millóns de persoas con enfermidade de Huntington en todo o mundo en 2025, o que supón un aumento do 15-20% dos pacientes con esta enfermidade.

A OMS considera que a hipertensión arterial e a arteriosclerose son as causas máis comúns de morte prematura na poboación en idade de traballar. As complicacións causadas por estas enfermidades, como o infarto, a enfermidade renal crónica ou o ictus agudo, ameazan a vida, pero adoitan provocar discapacidade e incapacidade para traballar.

Patoxénese da hipertensión

Georgy Fedorovich Lang, un destacado terapeuta e científico soviético, chamou a hipertensión como "unha enfermidade das emocións sen reaccionar".

A presión arterial é a forza coa que o sangue presiona as paredes vasculares e depende de tres parámetros hemodinámicos: a forza do gasto cardíaco, o volume total de sangue que circula no leito vascular e a elasticidade e o ton dos vasos (resistencia periférica total). . O número superior de presión arterial está determinado pola forza de expulsión de sangue do corazón - presión sistólica, e o número inferior indica a presión no momento da diástole - relaxación do corazón. Reflicte o grao de resistencia dos vasos sanguíneos ao fluxo sanguíneo.

O ton vascular, á súa vez, está regulado polo sistema nervioso central e periférico e depende do complexo de mediadores e substancias bioloxicamente activas que se liberan ao sangue en diversas situacións vitais e tamén son liberadas polo sistema endócrino: durante as emocións, a fatiga, actividade física. Os mecanismos patoxenéticos da hipertensión realízanse a través da activación dos sistemas simpatoadrenal e renina-angiotensina-aldosterona, o transporte de catións na membrana (sodio, calcio e potasio) está interrompido e hai unha maior reabsorción de sodio nos riles. A desregulación do ton vascular tamén se produce debido á produción excesiva de compostos vasoconstrictores e á diminución da produción de compostos depresores. Estes compostos afectan a estrutura da parede vascular, sofre cambios debido á inflamación non infecciosa, debido a espasmos dos músculos lisos vasculares, o que leva a unha microcirculación deteriorada.

Posteriormente, a rixidez vascular aumenta, o que aumenta aínda máis a resistencia vascular total e interrompe a conexión do barorreceptor da regulación central da presión arterial. Isto leva a hipertensión arterial, cambios funcionais e orgánicos no corazón, sistema nervioso central, retina e riles.

Factores de risco

A presión arterial alta é unha enfermidade multifactorial. Vexamos os factores que inflúen no desenvolvemento e a exacerbación da hipertensión:

Factores que non se poden modificar:

• Casos rexistrados de hipertensión arterial en familiares próximos (herencia).
• A presión arterial elevada é máis común nas persoas maiores.
• A presión sexual recoñécese antes nos homes que nas mulleres. As mulleres teñen un maior risco de desenvolver presión arterial alta durante a menopausa (o 60% das mulleres padecen presión arterial alta durante este tempo). Isto débese ao desequilibrio hormonal e á exacerbación das reaccións emocionais e nerviosas.  
• Raza negra (estas persoas enferman con máis frecuencia e teñen complicacións máis graves pola presión arterial alta).
• Influencia das condicións meteorolóxicas (persoas dependentes do tempo).

Factores modificables:

• As persoas con sobrepeso teñen de dúas a seis veces máis probabilidades de desenvolver presión arterial alta que a poboación en xeral. Isto débese ao feito de que a graxa intraperitoneal é hormonalmente activa, contribúe á supresión das hormonas sexuais, impide a absorción de glicosa por outros tecidos, soporta reaccións inflamatorias, aumenta a vasoconstricción e o inchazo da parede vascular.
• A actividade física reducida aumenta o risco de enfermidade nun 29-50% en comparación con persoas mellor formadas.
• Os alimentos excesivamente salgados, o desequilibrio de graxas e o abuso de alcohol tamén contribúen a aumentar a presión arterial.
• O tabaquismo é un factor innegable que ten un efecto moi negativo sobre as paredes arteriales e contribúe ao desenvolvemento e agravamento da hipertensión arterial. Un cigarro fumado pode aumentar a presión arterial entre 10 e 30 mmHg. Promove propiedades antiespasmódicas e apoia o proceso inflamatorio da parede vascular.
• A sobrecarga emocional e o estrés crónico afectan aos sistemas que regulan o ton vascular e perturban a súa adaptación ao estrés.
• Trastornos metabólicos: o metabolismo das graxas -hipercolesterolemia e a aterosclerose arterial resultante- sempre vai acompañado de presión arterial elevada; O metabolismo dos carbohidratos e o desenvolvemento da diabetes mellitus afectan a gravidade da hipertensión e a mortalidade resultante.

Síntomas da presión arterial alta

É importante ter en conta que ás veces a presión arterial alta non causa ningún síntoma. Polo tanto, as persoas con factores de risco de hipertensión deben controlar sistemáticamente a súa presión arterial.

ten presión arterial altaÓrganos obxectivo. Estes son os mesmos órganos que sofren cando aumenta a presión arterial: corazón, cerebro, riles, arterias periféricas, retina. Dado que un aumento da A/D vai acompañado de espasmos, especialmente das arterias pequenas, que prexudican o fluxo sanguíneo, e estes órganos son moi sensibles á deterioración do fluxo sanguíneo, os síntomas tamén son causados por cambios nestes órganos.

As principais queixas subxectivas dun paciente con aumento da presión arterial son: dores de cabeza, tinnitus, sensacións frecuentes de mareos, "nadar" diante dos ollos. Despois, cando se desenvolven cambios persistentes nas arterias, queixas de trastornos do sono, alteracións do rendemento e da memoria aparecen, é dicir, signos de encefalopatía, no lado cardíaco, latidos cardíacos rápidos, falta de aire, dor ou molestias no lado esquerdo do peito, alteracións do ritmo e manifestacións posteriores de insuficiencia cardíaca en forma de falta de aire e inchazo.

O dano renal comeza moi desapercibido pero leva a nefrosclerose e disfunción. A anxiopatía hipertensiva desenvólvese na retina, que é detectada por un oftalmólogo nas fases iniciais da enfermidade e nalgúns casos permite confirmar o diagnóstico.

As exacerbacións da presión arterial alta ás veces están latentes, pero iso non significa que sexa segura. Mesmo independentemente do nivel de presión, a presión arterial alta pode manifestarse con complicacións graves: ataques cardíacos e accidentes cerebrovasculares. Ás veces, unha exacerbación maniféstase como unha crise hipertensiva. Caracterízase por un aumento acentuado da presión arterial, dores de cabeza graves, rubor facial, escalofríos e vómitos.  Esta condición require chamar a unha ambulancia.

Diagnóstico da presión arterial alta

Os datos de anamnesis recollidos correctamente xogan un papel especial no diagnóstico da hipertensión. Aclárase coidadosamente a información sobre o inicio da enfermidade, estúdanse todos os posibles factores de risco e as queixas dos pacientes, con énfase nas queixas que caracterizan a implicación dos órganos diana no proceso. Dáse especial importancia á presenza de insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, antecedentes de accidente vascular cerebral, evidencia de diabetes mellitus, anxiopatía da retina e aneurisma aórtico.

Ademais de medir a presión arterial durante a consulta, o exame tamén inclúe a avaliación dos datos físicos dos órganos diana. Este enfoque permite calcular o grao de risco que crea un prognóstico para a enfermidade. Se engordas, debes calcular o teu índice de masa corporal.

Despois da primeira consulta, o médico realizará un diagnóstico provisional se aínda non se fixo. A continuación, é necesario un exame.

Probas instrumentais:

1. Monitorización de 24 horas da presión arterial e ECG en 12 derivacións.
2. Exploración ecográfica do corazón (ECO). Dá unha impresión do estado das cavidades cardíacas e do movemento de sangue nelas.
3. Dopplerografía ecográfica das arterias renal e cervical.
4. Análise de orina para a albuminuria e os parámetros bioquímicos sanguíneos.
5. Hormona estimulante da tireóide e T4 libre. Para avaliar a función tiroidea.
6. Exame por un oftalmólogo para avaliar o estado dos vasos do fondo.

Cando se aclara o diagnóstico, o cardiólogo ou terapeuta (se o paciente está a ser tratado por un terapeuta), despois de analizar os datos do exame e todos os posibles factores de risco, prescribe terapia farmacolóxica.

Tratamento da presión arterial alta 

Obxectivo do tratamento: Alcanzar valores normais (obxectivos) de presión arterial e evitar complicacións. O tratamento divídese en tratamentos medicamentosos e non medicamentosos.

Tratamento farmacolóxico para as dores de cabeza 

Ao elixir a terapia, os médicos están guiados polas recomendacións internacionais desenvolvidas polas comunidades médicas para o tratamento da hipertensión.

Agora hai toda unha gama de medicamentos no arsenal médico que reducen a presión arterial. Inflúen nos mecanismos patoxenéticos coñecidos da enfermidade e eliminan ou reducen a súa influencia. Estes inclúen varios grupos de fármacos, por exemplo, diuréticos (diuréticos), bloqueadores da canle da renina, bloqueadores beta, bloqueadores das canles de calcio, inhibidores da ECA. É responsabilidade do médico asistente seleccionalos para este paciente en particular e pode levar algún tempo, xa que cada grupo de medicamentos ten as súas propias características e efectos secundarios, ademais, ás veces o efecto do medicamento non sempre é rápido; é necesario seleccionalos en combinación entre si.

Para que o tratamento sexa efectivo e alcance os seus obxectivos a longo prazo, é necesaria a interacción entre o paciente e o médico e a adhesión absoluta do paciente ao curso do tratamento.

Regras que un paciente que quere recibir un tratamento eficaz debe cumprir:

1. Inxestión regular de medicamentos segundo o horario prescrito: día, noite.
2. En caso de efectos secundarios ou dúbidas, o paciente debe poñerse en contacto co médico tratante para axustar a inxestión de medicamentos.
3. Aínda que a súa presión arterial e saúde sexan normais, non debe deixar de tomar ningún medicamento sen consultar a un médico.
4. Medición da presión arterial ao elixir a terapia pola mañá e pola noite (manteña un diario), se o estado de saúde empeora (manteña un diario); Se se sente ben, mañá e noite durante 7-10 días para garantir que é estable, mensualmente.
5. Unha visita ao médico dúas veces ao ano para un exame mínimo con tratamento seleccionado e estado de saúde normal (visita á farmacia).   

Medidas non farmacolóxicas para o tratamento da hipertensión

En cada etapa da hipertensión é necesario traballar con factores de risco modificables. Esta é a prevención da presión arterial alta.

Dados os factores de risco existentes para a presión arterial alta, que pode facer un paciente para reducir ou eliminar a presión arterial alta?

• Evitar a acumulación de depósitos graxos.A corrección do peso é o principal método de axuste A/D. Un aumento de peso de 10 kg leva a un aumento da presión arterial de 10 mm Hg.  
• Coma sabiamente. A túa dieta debe ter un reconto de calorías axeitado ao teu peso, ser rica en alimentos que conteñan potasio e magnesio e graxas insaturadas, mentres que as graxas saturadas e os carbohidratos simples deben ser limitados.    
• Non comas moito sal.Provoca espasmos nas arterias e acumulación de líquido no corpo. Probouse que cando se consume por unha persoa ao día >5 g de sal aumentan significativamente o risco de desenvolver presión arterial alta.  
• Intenta moverte moito, pero non esaxeres. É útil facer fisioterapia, nadar ou camiñar e dar polo menos 10. 000 pasos diarios.  
• Evita a tensión nerviosa: Busca unha forma de cambiar se adoita experimentar ansiedade extrema ou shock nervioso (ximnasio, ioga, longas camiñadas).  
• Evite a tensión excesivaasociado á actividade intelectual.  
• Non traballes de noiteporque perturba os ritmos biolóxicos.  
• Non utilice o dispositivo en zonas con fortes vibracións ou ruídosAfectan ao sistema nervioso e vascular central e periférico.  
• Monitoriza a túa presión arterial, especialmente se os seus familiares máis inmediatos (pais, irmáns) teñen ou padecen hipertensión arterial, para tomar as medidas oportunas.  
• Contacte cun xinecólogonas fases premenopáusicas e posmenopáusicas para eliminar os desequilibrios hormonais.  
• Tratar as comorbilidades de forma oportunaRiles e glándulas suprarrenais, arteriosclerose, diabetes, enfermidades da tireóide, obesidade, infeccións crónicas (por exemplo, amigdalite). Se as padece, lembra que empeoran a dor de cabeza.  
• Non beba alcohol en exceso nin fume. 

Recoméndase tomar os medicamentos prescritos de forma sistemática e durante un longo período de tempo, baixo o control da presión arterial e baixo a supervisión dinámica dun cardiólogo ou terapeuta.

Lembra: un corazón feliz é un corazón san. Coida a túa saúde todos os días e siga as recomendacións dos médicos.